На выходных я выступал с докладом о полемике вокруг вакцин. Меня не удивило, что у пары слушателей возникло множество вопросов, взятых непосредственно с сайтов, пропагандирующих вакцинацию. Что было интересно, так это то, что они все еще настаивали на том, что тимеросал, консервант для вакцин на основе ртути, связан с аутизмом.
Причина, по которой это интересно и показательно, заключается в том, что гипотеза о тимеросале не просто в основном не работает, она действительно не работает. Это повышает шансы на успех.
Краткая история Тимеросала
Тимеросал был разработан как ртутьорганическое противомикробное средство вскоре после Первой мировой войны. Вскоре было обнаружено, что он обладает отличными антимикробными свойствами и хорошо переносится при введении кроликам или крысам даже в высоких дозах. Это сделало его лучшим из всех доступных в то время вакцин.
Бактериальная контаминация была серьезной проблемой для вакцин первой половины 20-го века. Тимеросал в небольших дозах, значительно ниже допустимых, доказал свою эффективность в предотвращении заражения. К 1940-м годам тимеросал добавляли в состав нескольких вакцин для этой цели.
Следует отметить, что тимеросал можно использовать только в инактивированных вакцинах или в вакцинах, содержащих только белки, но не в живых ослабленных вирусных или бактериальных вакцинах. Тимеросал инактивирует любые живые вакцины.
Опасения по поводу безопасности тимеросала впервые были высказаны в 1970-х годах в связи с повышением осведомленности о нейротоксичности ртути. Однако доза ртути в вакцинах была на несколько порядков ниже уровней, свидетельствующих о каком-либо клиническом эффекте. До конца 1990-х годов тимеросал и вакцины не вызывали опасений по поводу безопасности. В то время компания Wakefield поднимала тревогу по поводу вакцины MMR (которая никогда не содержала тимеросал) и аутизма. Позже выяснилось, что его исследование было ошибочным и даже мошенническим, а независимые исследования убедительно показали, что между MMR и аутизмом нет никакой связи. Итак, противники ваксинга перешли к своей следующей цели — тимеросалу.
Дэвид Кирби и его книга «Доказательства вреда» (Evidence of Harm) придали тимеросалу огромное значение для борьбы с ваксингом. Роберт Кеннеди также выступил против тимеросала, в основном с экологической точки зрения.
История применения тимеросала и дозы в анамнезе
Основная претензия противников тимеросала заключалась в том, что с увеличением суммарной дозы тимеросала возрастала и заболеваемость аутизмом. Это утверждение так и не было научно подтверждено. Корреляция сама по себе является слабым доказательством причинно-следственной связи, и сама по себе корреляция на самом деле не подтвердилась. Но смутной взаимосвязи между тимеросалом и аутизмом, распространявшимися в 1990–х годах, было достаточно для противников вакцинации. Конечно, я должен показать этот график, показывающий, что связь между аутизмом и органическими продуктами питания еще более очевидна.
Несмотря на отсутствие каких-либо убедительных научных доказательств, Центр контроля заболеваний решил “из соображений предосторожности” исключить тимеросал из списка обычных прививок к 2002 году. Это дало возможность провести масштабный эксперимент. Если увеличение дозы тимеросала привело к увеличению числа случаев диагностирования аутизма, то снижение общей дозы тимеросала должно привести к снижению частоты диагностирования аутизма до уровня, существовавшего до 1990-х годов.
Дэвид Кирби прямо предсказал снижение заболеваемости аутизмом и правильно заметил, что если показатели не снизятся, это поставит под сомнение роль тимеросала. В 2007 году он писал, что показатели начали снижаться, ошибочно экстраполируя краткосрочные колебания данных.
Другая игра, в которую играли противники ваксинга, заключалась в том, что тимеросал на самом деле не был отменен к 2002 году. Еще оставались некоторые вакцины с тимеросалом. Поскольку заболеваемость аутизмом продолжала расти, сроки отмены тимеросала отодвигались. Очевидно, врачи до последнего придерживали свои вакцины с тимеросалом.
Производители вакцин прекратили выпуск вакцин с тимеросалом (за исключением некоторых вакцин против гриппа, подробнее об этом позже) в период с 1999 по 2001 год. Срок годности вакцин составляет два года. Даже если исходить из последних данных, вакцины, содержащие тимеросал, исчезли к 2004 году. Однако антивакцинаторы берут дату 2004 года, затем прибавляют еще два года и утверждают, что тимеросал содержался в вакцинах еще в 2006 году. Однако это чепуха; на самом деле 2004 год — это самая поздняя дата, когда какой-нибудь врач в США мог сделать последнюю прививку тимеросалом непосредственно перед истечением срока ее годности. Даже тогда, в период с 1999 по 2004 год, общая доза тимеросала, назначаемая детям, неуклонно снижалась.
Я понимаю, почему в 2007 году противники ваксинга спорили о точной дате отмены тимеросала. Но сейчас мы живем в 2015 году – 8 лет спустя. Прошло целых 11 лет после последней реальной даты, когда тимеросал еще оставался в списке прививок. Конечно, антивакцинаторы не могут по-прежнему придерживаться своих заблуждений о тимеросале. Ну, конечно, это так.
Давайте рассмотрим историческую дозировку тимеросала в вакцинах. В 1970-х годах одна вакцина содержала тимеросал в сочетании с дифтерией, столбняком и коклюшем. Одна доза вакцины обычно содержит 25 микрограммов тимеросала. В начале 1980-х годов, до того, как распространилась практика диагностики аутизма, общая доза тимеросала при плановой вакцинации составляла до 100 микрограммов. Общая доза тимеросала для младенцев и детей младшего возраста достигла своего пика в 187,5 мкг тимеросала. Эта доза была рассчитана на 6-месячного ребенка и не включала в себя дополнительный прием тимеросала в составе вакцины против гриппа, которая рекомендуется, но необязательна и не считается частью обычной схемы лечения.
Примерно с 2002 года тимеросал в дозе 187,5 мкг был полностью выведен из употребления. Однако в настоящее время антивакцинаторы утверждают, что более широкое использование вакцины против гриппа заменило отсутствующий тимеросал. Простая математика показывает, что они ошибаются.
Многодозовые вакцины против гриппа содержат 25 микрограммов тимеросала. Даже если ребенок получает прививку от гриппа в возрасте шести месяцев, одного года, а затем каждый последующий год, он все равно не достигает общей дозы тимеросала, предусмотренной графиком до отмены вакцины. Даже если учесть прививку, которую получила их беременная мать (что делают антивакцинаторы), вы все равно не приблизитесь к общей дозе.
Более того, в 2012 году Центр контроля заболеваний сообщил, что только 1/3 вакцин против гриппа, производимых в США, были расфасованы по ампулам. Одноразовые вакцины и живые вирусные вакцины не содержат тимеросал. Таким образом, в 2012 году только треть доз вакцины против гриппа содержала тимеросал, и на этот год прогнозируется аналогичное количество.
Таким образом, если мы рассматриваем дозу тимеросала для населения, мы должны снизить среднюю дозу вакцины против гриппа до одной трети. Это означает, что дети, которые получают все свои вакцины против гриппа к шести годам, получают в среднем около 50 мкг тимеросала в общей сложности в течение шести лет, по сравнению с по меньшей мере 187,5 мкг плюс вакцины против гриппа в 1999 году.
В дополнение ко всему этому, в некоторых штатах, например в Калифорнии, запрещены вакцины против гриппа с тимеросалом. Таким образом, дети в Калифорнии получают нулевую дозу тимеросала.
Заболеваемость аутизмом
Центр контроля заболеваний располагает статистическими данными о заболеваемости аутизмом за 2010 год, включая данные о когорте новорожденных за 2002 год, что явно произошло после резкого снижения общей дозы тимеросала.
Центр контроля заболеваний также опубликовал данные за 2011-2012 годы, показывающие, что уровень аутизма продолжает расти: с 1 из 68 до 1 из 50 – это данные за 2003-2004 годы рождения. Показатели в Калифорнии ничем не отличаются.
Я должен отметить, что данные свидетельствуют о том, что растущее число диагнозов аутизма в значительной степени является следствием расширения диагностики, замены диагностических средств и усиления эпиднадзора. Возможно, никакого реального увеличения числа случаев аутизма как такового не наблюдается. Небольшое реальное увеличение возможно, но не доказано.
Вывод
Существует только одно разумное объяснение этим данным: исключение тимеросала из программы вакцинации привело к резкому снижению общей дозы тимеросала, назначаемой педиатрам в США, начиная с 1999 года и завершившемуся, по любым разумным оценкам, к 2004 году. Только треть вакцин против гриппа по-прежнему содержат небольшую дозу тимеросала, а в некоторых штатах, например в Калифорнии, даже они запрещены.
Несмотря на резкое общее сокращение применения тимеросала, темпы роста числа случаев диагностирования аутизма не изменились. Предсказанное Дэвидом Кирби и другими учеными резкое снижение числа диагнозов аутизма так и не сбылось.
Попытки сохранить свои тимеросальные заблуждения становятся все более отчаянными и нелепыми. Сторонники антиваксиса сейчас подошли к тому моменту, когда им приходится отказываться от простой математики.
